Vorlage für Telemedizin-Terminvereinbarung

Fordern Sie virtuelle Konsultationen mit Ärzten und medizinischen Beratern online an.
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1.
Vollständiger Name des Patienten
2.
Telefonnummer
3.
E-Mail-Adresse
4.
Bevorzugte Therapieform
Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)
Personzentrierte Therapie (PZT)
Psychoanalytische oder psychodynamische Therapie
Existenzielle Therapie
Ergotherapie
Physiotherapie
5.
Bevorzugtes Termin-Datum
6.
Haben Sie eine Krankenversicherung?
Ja
Nein
7.
Zusätzliche Notizen oder Details
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