Creación de encuestas sencilla con información clara
Plantilla de formulario de historial médico
Plantilla de formulario de historial médico
El formulario incluye campos para nombre completo, edad, sexo, teléfono y correo electrónico, además de listas de verificación para afecciones personales y familiares (asma, cáncer, enfermedades cardíacas, diabetes, hipertensión, trastornos psiquiátricos, epilepsia), síntomas actuales, medicamentos y alergias a medicamentos.
También pregunta sobre el tabaco, el uso de drogas ilegales y la frecuencia del alcohol para respaldar la evaluación de riesgos. Los casos de uso incluyen clínicas de atención primaria, consultorios especializados, fisioterapia, admisión de telesalud, evaluación previa a la cita y admisiones hospitalarias. Las respuestas se pueden imprimir, incrustar en un sitio web o sincronizar con Google Drive, Dropbox y CRM para un mantenimiento de registros sin problemas. Vea los envíos en dispositivos móviles y acceda a ellos sin conexión con una aplicación complementaria para flujos de trabajo flexibles.
Haga clic en "Usar esta plantilla" para personalizar y comenzar a recopilar historias de pacientes de inmediato y de forma segura hoy.
Comienza en 3 pasos sencillos
Usar esta plantilla
Haz clic en "Usar esta plantilla" para abrirla en SurveyMars. Puedes previsualizarla y probarla sin registrarte.
Personaliza tu encuesta
Edita las preguntas, sube tu logotipo y adapta el diseño a tu marca. Crea encuestas profesionales sin conocimientos técnicos.
Comparte y recopila respuestas
Compártela mediante enlace, código QR o incrústala en tu sitio web. Las respuestas aparecerán en tu panel en cuanto lleguen.
Qué Dicen Nuestros Usuarios
Usuarios de todo el mundo confían en nosotros
Creación de encuestas sencilla y análisis útiles
Creación de encuestas sencilla, aunque los análisis podrían mejorar