Le modèle de formulaire d’antécédents médicaux aide les prestataires de soins de santé à recueillir des antécédents médicaux complets des patients avant ou pendant les visites cliniques. Ce modèle gratuit simplifie la réception en structurant les questions pour une réponse rapide en ligne, sur mobile ou en personne.

Le formulaire comprend des champs pour le nom complet, l’âge, le sexe, le téléphone et l’adresse e-mail, ainsi que des listes de contrôle pour les problèmes personnels et familiaux (asthme, cancer, maladies cardiaques, diabète, hypertension, troubles psychiatriques, épilepsie), les symptômes actuels, les médicaments et les allergies aux médicaments.

Il pose également des questions sur le tabac, la consommation de drogues illégales et la fréquence de l’alcool pour appuyer l’évaluation des risques. Les cas d’utilisation comprennent les cliniques de soins primaires, les cabinets spécialisés, la physiothérapie, l’admission en télésanté, le dépistage avant rendez-vous et les admissions à l’hôpital. Les réponses peuvent être imprimées, intégrées à un site Web ou synchronisées avec Google Drive, Dropbox et les CRM pour une tenue de dossiers transparente. Affichez les soumissions sur des appareils mobiles et accédez-y hors ligne avec une application compagnon pour des flux de travail flexibles.

Cliquez sur « Utiliser ce modèle » pour personnaliser et commencer à recueillir les antécédents des patients immédiatement et en toute sécurité dès aujourd’hui.