Templat Formulir Audit Kesehatan dan Kebugaran Siswa

Silakan lengkapi formulir ini untuk membantu kami mengevaluasi kesehatan dan kebugaran Anda saat ini.
*
1.
Nama lengkap siswa
2.
Tanggal lahir siswa
3.
Identitas gender
Perempuan
Laki-laki
Non-biner
Lebih suka tidak mengatakan
4.
Apakah Anda memiliki alergi?
Ya
Tidak
5.
Jika ya, harap cantumkan alergi Anda
6.
Apakah Anda memiliki kondisi kesehatan kronis?
Ya
Tidak
7.
Jika ya, harap cantumkan kondisi kesehatan kronis Anda
8.
Rata-rata, berapa jam tidur yang Anda dapatkan per malam?
9.
Berapa kali seminggu Anda melakukan aktivitas fisik?
Tidak pernah
1-2 kali per minggu
3-4 kali seminggu
5 kali atau lebih per minggu
10.
Nilai kesehatan Anda secara keseluruhan pada skala 1 hingga 10
1
10
11.
Apakah Anda memiliki batasan diet?
Ya
Tidak
12.
Jika ya, harap cantumkan batasan diet Anda
13.
Ada komentar atau masalah tambahan?
image result
wait loading