Modello di modulo di verifica della salute e del benessere degli studenti

Compila questo modulo per aiutarci a valutare la tua salute e il tuo benessere attuali.
*
1.
Nome e cognome dello studente
2.
Data di nascita dello studente
3.
Identità di genere
Femmina
Maschio
Non binario
Preferisco non dire
4.
Hai delle allergie?
Sì
No
5.
Se sì, elenca le tue allergie
6.
Hai qualche condizione di salute cronica?
Sì
No
7.
In caso affermativo, elenca le tue condizioni di salute croniche
8.
In media, quante ore di sonno si dormono a notte?
9.
Quante volte alla settimana fai attività fisica?
Mai
1-2 volte a settimana
3-4 volte a settimana
5 o più volte a settimana
10.
Valuta il tuo benessere generale su una scala da 1 a 10
1
10
11.
Hai delle restrizioni dietetiche?
Sì
No
12.
In caso affermativo, si prega di elencare le restrizioni dietetiche
13.
Eventuali commenti o dubbi aggiuntivi?
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