Sjabloon Patiënt informatie Slapeloosheid Vragenlijst Sjabloon

Slapeloosheid Vragenlijst Sjabloon

Slapeloosheid Vragenlijst Sjabloon

Maak in 30 seconden een enquête vanuit een kant-en-klaar sjabloon. Kies een sjabloon, pas het aan, deel het en verzamel eenvoudig reacties.
4.7/5
op G2
500,000+
Enquête aangemaakt
10,000+
Teamgebruikers
Dit sjabloon gebruiken
Voor altijd gratis
Geen creditcard vereist
Onbeperkte enquêtes, vragen en antwoorden
19
Vragen
Dit sjabloon gebruiken

Slaapstoornis Vragenlijst Sjabloon

wait loading
1.
Wat is uw geslacht?
Vrouwelijk
Mannelijk
Non-binair
Lieber niet antwoorden
2.
Wat is uw leeftijdscategorie?
16-26
27-37
38-48
49-59
60 of ouder
3.
Wat is uw burgerlijke staat?
Single
Getrouwd
Gescheiden
Weduwe/Weduwnaar
Lieber niet antwoorden
4.
Wat is uw werkstatus?
Voltijd werkzaam
Deeltijd werkzaam
Zelfstandig ondernemer
Werkloos
Zoekt geen werk
Student
Lieber niet antwoorden
5.
Hoe vaak heeft slechte slaap u de afgelopen maand lastiggevallen?
Nooit
Altijd
6.
Hoe vaak kon u de afgelopen maand niet slapen?
Nooit
Altijd
7.
Hoeveel nachten per week denkt u dat u slecht slaapt?
8.
Hoe vaak voelt u zich slaperig gedurende de dag terwijl u werkt?
Nooit
Altijd
9.
Hoe lang heeft u al last van slaapproblemen?
Minder dan een maand
1-3 maanden
4-6 maanden
6-9 maanden
10-12 maanden
Meer dan een jaar
10.
Zou u uzelf beschrijven als een ochtendpersoon?
Ja
Nee
Geen van beide
11.
Werkt u nachtdiensten?
Ja
Nee
12.
Hoeveel uren slaap krijgt u in een periode van 24 uur?
13.
Met wie slaapt u meestal?[Selectievakken]
Alleen
Met partner
Met huisgenoten
Met ouders
Met kinderen
14.
Rookt u?
Ja
Nee
15.
Drinkt u meestal alcohol?
Ja
Nee
16.
Drinkt u doorgaans koffie?
Ja
Nee
17.
Hoe vaak sport u elke week?
Ik sport helemaal niet
Een keer per week
2-3 keer per week
4-5 keer per week
5-6 keer per week
Elke dag
18.
Hoe vaak voelt u zich depressief?
Nooit
Altijd
19.
Geef alstublieft eventuele aanvullende opmerkingen aan
image result
Sjablooninstructies
Slapeloosheid vragenlijstsjabloon helpt zorgverleners de slaapkwaliteit van patiënten te beoordelen en slapeloosheidssymptomen te identificeren. Gebruik dit formulier in klinieken, telezorgbezoeken of slaaponderzoeken om gestandaardiseerde door de patiënt gerapporteerde slaapgegevens te verzamelen.

De sjabloon bevat demografische en levensstijlvragen (geslacht, leeftijdscategorie, burgerlijke staat en werk), frequentie en duur van slaapproblemen, slaperigheid overdag, nachtdienstwerk, slaappartners, slaapuren en middelengebruik zoals roken, alcohol en cafeïne.

Het bevat ook items over trainingsfrequentie, depressieve gevoelens en een open opmerkingenveld voor aanvullende opmerkingen. Scenario's omvatten screening in de eerstelijnszorg, inname in de slaapkliniek, onderzoeken en monitoring op afstand. Reacties kunnen worden geëxporteerd naar elektronische dossiers of worden geïntegreerd met apps voor tracking en follow-up voor betere patiëntresultaten.

Klik op "Gebruik deze sjabloon" om deze gratis sjabloon aan te passen, in te sluiten of te delen en begin vandaag nog met het verzamelen van slaapbeoordelingen van uw patiënten.

Start in 3 eenvoudige stappen

1

Dit sjabloon gebruiken

Klik op "Dit sjabloon gebruiken" om het in SurveyMars te openen. Je kunt het bekijken en testen zonder je te registreren.

2

Pas je enquête aan

Bewerk vragen, upload je logo en stem het ontwerp af op je merk. Maak professionele enquêtes zonder technische kennis.

3

Deel en verzamel reacties

Deel via een link, QR-code of plaats het op je website. Reacties verschijnen direct in je dashboard zodra ze binnenkomen.

Wat onze gebruikers zeggen

Vertrouwd door gebruikers wereldwijd

Bekijk meer G2-reviews
Gerelateerde sjablonen
Bekijk alle sjablonen