Szablon formularza audytu zdrowia i dobrego samopoczucia studenta

Wypełnij ten formularz, aby pomóc nam ocenić Twój obecny stan zdrowia i samopoczucie.
*
1.
Imię i nazwisko ucznia
2.
Data urodzenia studenta
3.
Tożsamość płciowa
Kobieta
Mężczyzna
Osoba niebinarna
Wolę nie mówić
4.
Czy masz jakieś alergie?
Tak
Nie
5.
Jeśli tak, proszę wymienić swoje alergie
6.
Czy masz jakieś przewlekłe schorzenia?
Tak
Nie
7.
Jeśli tak, proszę wymienić swoje przewlekłe schorzenia
8.
Ile średnio godzin śpisz w ciągu nocy?
9.
Ile razy w tygodniu uprawiasz aktywność fizyczną?
Nigdy
1-2 razy w tygodniu
3-4 razy w tygodniu
5 lub więcej razy w tygodniu
10.
Oceń swoje ogólne samopoczucie w skali od 1 do 10
1
10
11.
Czy masz jakieś ograniczenia dietetyczne?
Tak
Nie
12.
Jeśli tak, proszę wymienić swoje ograniczenia dietetyczne
13.
Masz dodatkowe uwagi lub wątpliwości?
image result
wait loading