Este formulário é o primeiro passo para quem deseja iniciar ou retomar um processo terapêutico conosco. Entendemos a clínica como um espaço de fala e escuta sensível, onde o trabalho se constrói na regularidade dos encontros semanais.


As respostas abaixo são sigilosas e nos ajudam a compreender o seu momento atual, facilitando a organização do nosso primeiro encontro.


Importante: O videocast Veneno é um projeto compartilhado, mas os processos terapêuticos são individuais.
Por favor, indique abaixo com qual profissional você deseja realizar sua análise.
*
1.
Nome completo:
*
2.
Data de nascimento:
*
3.
E-mail:
*
4.
Celular:
*
5.
País - Cidade - Estado：
(importante para verificar fuso horário em atendimentos online)
*
6.
Profissional de sua preferência:
Lúe Almeida
Priscila Almeida
Aberto(a) à indicação
*
7.
Você já fez terapia antes?
Sim
Não
8.

Se sim, por quanto tempo? O que te fez interromper?
(Opcional - ajuda a entender a relação com o tratamento)

*
9.
O que te motivou a buscar análise neste momento?
*
10.
Disponibilidade de horários?
(Fundamental para evitar o vai-e-vem de mensagens. Ex: Manhã, Tarde, Noite ou dias específicos + horários)
11.
Como você chegou até nós?
Instagram
Youtube/Videocast
Indicação de terceiros
Outros
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