Простое создание опросов с понятными выводами
Шаблон формы истории болезни
Шаблон формы истории болезни
Форма включает в себя поля для полного имени, возраста, пола, телефона и электронной почты, а также контрольные списки личных и семейных состояний (астма, рак, сердечные заболевания, диабет, гипертония, психические расстройства, эпилепсия), текущих симптомов, лекарств и аллергии на лекарства.
В нем также спрашивают о табаке, незаконном употреблении наркотиков и употреблении алкоголя для поддержки оценки риска. Примеры использования включают клиники первичной медико-санитарной помощи, специализированные практики, физиотерапию, телемедицинский прием, скрининг перед приемом и госпитализацию. Ответы можно распечатать, встроить на веб-сайт или синхронизировать с Google Диском, Dropbox и CRM для удобного ведения записей. Просматривайте отправленные материалы на мобильных устройствах и получайте к ним доступ в автономном режиме с помощью сопутствующего приложения для гибких рабочих процессов.
Нажмите «Использовать этот шаблон», чтобы настроить и начать сбор историй болезни пациента немедленно и безопасно уже сегодня.
Начните за 3 простых шага
Использовать этот шаблон
Нажмите «Использовать этот шаблон», чтобы открыть его в SurveyMars. Его можно посмотреть и протестировать без регистрации.
Настройте свой опрос
Редактируйте вопросы, загрузите логотип и адаптируйте дизайн под свой бренд. Создавайте профессиональные опросы без технических навыков.
Делитесь и собирайте ответы
Поделитесь ссылкой, QR-кодом или встроите опрос на сайт. Ответы появляются на панели сразу после отправки.
Что говорят наши пользователи
Нам доверяют пользователи по всему миру
Простое создание опросов и полезная аналитика
Опросы создавать легко, но аналитику можно усилить