Template نماذج الاستشارة قالب استبيان العادات الصحية

قالب استبيان العادات الصحية

قالب استبيان العادات الصحية

Create a survey from a ready-made template in 30 seconds. Choose a template, customize it, then share it and collect responses with ease.
4.7/5
on G2
500٬000+
Surveys created
10٬000+
Team users
Use This Template
✓ Free forever
✓ No Credit Card Required
✓ Unlimited surveys, questions, and responses
20
Questions
Use This Template

Healthy Habits Questionnaire Template

wait loading
1.
Which kind of breakfast do you usually have?[مربعات الاختيار]
Cereal or pastries
Cooked breakfast (full English)
Coffee or tea only
Toast
Protein shake or smoothie
I skip breakfast
Other
2.
How often do you skip breakfast?[مربعات الاختيار]
Never
3 times or less per week
More than 3 times per week
Always
3.
Do you feel hungry or tired before lunchtime?[مربعات الاختيار]
Yes
No
4.
What do you typically eat for lunch?[مربعات الاختيار]
Fast food or meal deal
Packed lunch or sandwich
Fruit or yogurt
Cooked meal or salad
5.
On average, how long do your meals last?[مربعات الاختيار]
Less than 10 minutes
10–29 minutes
30–59 minutes
60 minutes or more
6.
How many times do you usually chew before swallowing?[مربعات الاختيار]
Fewer than 10 times
10 to 19 times
20 to 29 times
30 times or more
7.
When is your last meal relative to bedtime?[مربعات الاختيار]
Within 2 hours before sleeping
More than 2 hours before sleeping
8.
When do you stop eating during a meal?[مربعات الاختيار]
When about 80% full
When completely full (100% satiety)
9.
If you want a drink other than water, which would you choose?[مربعات الاختيار]
Green tea
Black tea or other tea
Coffee (without sugar)
Coffee (with sugar)
Juice (non-carbonated)
Carbonated drinks
10.
What do you use to sweeten food or drinks?[مربعات الاختيار]
Sugar
Other sweeteners
11.
How often do you snack after dinner?[مربعات الاختيار]
3 times or more per week
Less than 3 times per week
12.
How often do you exercise?[مربعات الاختيار]
Never
1-2 times a week
3-4 times a week
5-7 times a week
Other
13.
Would you describe your weight as:[مربعات الاختيار]
Underweight
Overweight
About right
Prefer not to answer
14.
Do you have any weight loss or health goals?[مربعات الاختيار]
Yes
No
Maybe
15.
Which goals do you want to achieve?[مربعات الاختيار]
Weight loss
Inch loss
Tone up
Build lean muscle mass
Get fitter
Other
16.
How would you describe your gender?[مربعات الاختيار]
Male
Female
Non-binary
I would like to skip this question
Prefer to self-describe
17.
What is your age group?[مربعات الاختيار]
18-29
30-39
40-50
Over 50
18.
Would you like to learn how we can help you reach your goals with a few small changes?[مربعات الاختيار]
Yes
No
Maybe
*
19.
Name
20.
Phone Number
image result
Template instructions
يساعدك نموذج استبيان العادات الصحية على جمع معلومات حول النظام الغذائي للأفراد وممارسة الرياضة والروتين اليومي. استخدم هذا الاستطلاع لتقييم السلوكيات الصحية ، وتحديد مجالات التحسين ، ودعم تحديد الأهداف للطلاب أو العملاء أو المرضى.

يتضمن هذا القالب المجاني أسئلة حول عادات الإفطار ، وأنواع الوجبات ومدتها ، والوجبات الخفيفة ، وخيارات المشروبات ، وإشارات الشبع ، وتكرار المضغ ، وتكرار التمرين ، وإدراك الوزن ، والأهداف الصحية. تتيح لك العناصر الديموغرافية مثل العمر والجنس بالإضافة إلى حقول جهات الاتصال المتابعة.

يناسب معلمي التربية البدنية ومدربي اللياقة البدنية ومقدمي الرعاية الصحية وبرامج العافية والمدارس. تخصيص الصياغة أو إضافة علامة تجارية أو تضمين النموذج على موقع ويب أو مشاركة رابط ؛ يمكن تصدير الردود أو دمجها مع أدوات أخرى لتتبع التقدم. اجمع الردود على الأجهزة المحمولة أو قم بتصدير النتائج إلى جداول البيانات أو تواصل مع أكثر من 100 عملية تكامل لأتمتة مهام سير العمل والمتابعة للحصول على نتائج أفضل.

انقر فوق "استخدام هذا القالب" لتخصيص وتشغيل استبيان العادات الصحية اليوم.

Get Started in 3 Simple Steps

1

Use This Template

Click "Use This Template" to open it in SurveyMars. You can preview and test it without signing up.

2

Customize Your Survey

Edit questions, upload your logo, and match the design to your brand. Create professional surveys with no technical skills required.

3

Share & Collect Responses

Share by link, QR code, or embed it on your website. Responses appear in your dashboard as soon as they come in.

What Our Users Say

Trusted by users worldwide

View More G2 Reviews
Related Templates
نموذج تقييم مخاطر عمليات الاندماج والاستحواذ
View Template ➝
نموذج تدقيق التحول الرقمي
View Template ➝
نموذج استعلام التعاون البحثي
View Template ➝
نموذج نموذج طلب تخصيص وحدة التعلم الإلكتروني
View Template ➝
View All Templates