Template ご相談フォーム 健康的な習慣アンケートテンプレート

健康的な習慣アンケートテンプレート

健康的な習慣アンケートテンプレート

Create a survey from a ready-made template in 30 seconds. Choose a template, customize it, then share it and collect responses with ease.
4.7/5
on G2
500,000+
Surveys created
10,000+
Team users
Use This Template
Free forever
No Credit Card Required
Unlimited surveys, questions, and responses
20
Questions
Use This Template

Healthy Habits Questionnaire Template

wait loading
1.
Which kind of breakfast do you usually have?[チェックボックス]
Cereal or pastries
Cooked breakfast (full English)
Coffee or tea only
Toast
Protein shake or smoothie
I skip breakfast
Other
2.
How often do you skip breakfast?[チェックボックス]
Never
3 times or less per week
More than 3 times per week
Always
3.
Do you feel hungry or tired before lunchtime?[チェックボックス]
Yes
No
4.
What do you typically eat for lunch?[チェックボックス]
Fast food or meal deal
Packed lunch or sandwich
Fruit or yogurt
Cooked meal or salad
5.
On average, how long do your meals last?[チェックボックス]
Less than 10 minutes
10–29 minutes
30–59 minutes
60 minutes or more
6.
How many times do you usually chew before swallowing?[チェックボックス]
Fewer than 10 times
10 to 19 times
20 to 29 times
30 times or more
7.
When is your last meal relative to bedtime?[チェックボックス]
Within 2 hours before sleeping
More than 2 hours before sleeping
8.
When do you stop eating during a meal?[チェックボックス]
When about 80% full
When completely full (100% satiety)
9.
If you want a drink other than water, which would you choose?[チェックボックス]
Green tea
Black tea or other tea
Coffee (without sugar)
Coffee (with sugar)
Juice (non-carbonated)
Carbonated drinks
10.
What do you use to sweeten food or drinks?[チェックボックス]
Sugar
Other sweeteners
11.
How often do you snack after dinner?[チェックボックス]
3 times or more per week
Less than 3 times per week
12.
How often do you exercise?[チェックボックス]
Never
1-2 times a week
3-4 times a week
5-7 times a week
Other
13.
Would you describe your weight as:[チェックボックス]
Underweight
Overweight
About right
Prefer not to answer
14.
Do you have any weight loss or health goals?[チェックボックス]
Yes
No
Maybe
15.
Which goals do you want to achieve?[チェックボックス]
Weight loss
Inch loss
Tone up
Build lean muscle mass
Get fitter
Other
16.
How would you describe your gender?[チェックボックス]
Male
Female
Non-binary
I would like to skip this question
Prefer to self-describe
17.
What is your age group?[チェックボックス]
18-29
30-39
40-50
Over 50
18.
Would you like to learn how we can help you reach your goals with a few small changes?[チェックボックス]
Yes
No
Maybe
*
19.
Name
20.
Phone Number
image result
Template instructions
健康的な習慣アンケートテンプレートは、個人の食事、運動、日常生活に関する情報を収集するのに役立ちます。この調査を使用して、健康的な行動を評価し、改善すべき領域を特定し、学生、クライアント、または患者の目標設定をサポートします。

この無料テンプレートには、朝食の習慣、食事の種類と時間、間食、飲み物の選択、満腹感の合図、咀嚼頻度、運動頻度、体重認識、健康目標に関する質問が含まれています。年齢や性別などの人口統計項目と連絡先フィールドを使用すると、フォローアップできます。

体育教師、フィットネストレーナー、医療提供者、ウェルネスプログラム、学校に適しています。文言のカスタマイズ、ブランディングの追加、Web サイトへのフォームの埋め込み、リンクの共有。回答はエクスポートしたり、他のツールと統合して進捗状況を追跡したりできます。モバイルデバイスで回答を収集したり、結果をスプレッドシートにエクスポートしたり、100を超える統合に接続してワークフローを自動化し、より良い結果を得るためのフォローアップを実現します。

「このテンプレートを使用する」をクリックして、健康的な習慣アンケートをカスタマイズして、今すぐ開始してください。

Get Started in 3 Simple Steps

1

Use This Template

Click "Use This Template" to open it in SurveyMars. You can preview and test it without signing up.

2

Customize Your Survey

Edit questions, upload your logo, and match the design to your brand. Create professional surveys with no technical skills required.

3

Share & Collect Responses

Share by link, QR code, or embed it on your website. Responses appear in your dashboard as soon as they come in.

What Our Users Say

Trusted by users worldwide

View More G2 Reviews
Related Templates
View All Templates