O modelo de formulário de contato Mpox ajuda as organizações médicas a coletar informações sobre a exposição do paciente e os sintomas para casos suspeitos de mpox. Use este formulário para reunir nomes, números de telefone, detalhes do departamento de saúde, listas de verificação de sintomas e tempo de início dos sintomas para dar suporte ao diagnóstico e à notificação.

Este modelo gratuito inclui campos padrão: nome do paciente, número de telefone, departamento de saúde de relatórios, uma lista de verificação de sintomas (febre, calafrios, gânglios linfáticos inchados, exaustão, dores musculares, dor de cabeça, dor de garganta, congestão nasal, tosse, outros) e opções de intervalo de tempo dos sintomas. Personalize ou encurte perguntas para corresponder aos fluxos de trabalho da clínica.

Projetado para clínicas, equipes de saúde pública e estações de triagem, o formulário pode ser incorporado em sites, compartilhado via link ou usado em tablets e telefones para ingestão no local. As integrações com ferramentas de relatórios e armazenamento em nuvem ajudam a organizar as respostas e a agilizar o acompanhamento. Converta respostas em PDFs e exporte dados para relatórios rápidos.

Clique em "Usar este modelo" para começar a personalizar e coletar informações de contato do paciente para uma avaliação eficiente do caso mpox.