Шаблон Информация для пациента Шаблон формы оценки клинических исследований

Шаблон формы оценки клинических исследований

Шаблон формы оценки клинических исследований

Создайте опрос из готового шаблона за 30 секунд. Выберите шаблон, настройте его, поделитесь им и легко собирайте ответы.
4.7/5
на G2
500 000+
Опрос создан
10 000+
пользователей в команде
Использовать этот шаблон
Бесплатно навсегда
Кредитная карта не требуется
Неограниченные опросы, вопросы и ответы
9
Вопросы
Использовать этот шаблон

Шаблон формы оценки клинических исследований

Пожалуйста, заполните эту форму, чтобы быть рассмотренной для оценки клинических исследований.
wait loading
*
1.
Полное имя участника
2.
Дата рождения
3.
Адрес электронной почты
4.
Номер телефона
5.
Вы раньше участвовали в каких-либо клинических исследованиях?
Да
Нет
6.
Кратко опишите любую медицинскую историю, связанную с этим исследованием.
7.
Пожалуйста, оцените своё общее состояние здоровья по шкале от 1 до 5.
8.
Есть ли у вас известные аллергии?
9.
Вы сейчас принимаете какие-либо лекарства?
image result
Инструкции шаблона
Шаблон формы оценки клинических исследований предназначен для медицинских работников и исследователей для сбора информации о праве пациента на участие в клинических исследованиях, истории болезни и согласии на участие в клинических исследованиях. Это оптимизирует скрининг, сокращает количество ошибок при вводе данных и ускоряет рабочие процессы оценки участников.

Этот бесплатный шаблон содержит обязательные поля, включая полное имя, дату рождения, адрес электронной почты, телефон, предыдущее участие в клинических исследованиях, открытое поле истории болезни, шкалу самооценки здоровья, декларации об аллергии и текущие списки лекарств. Вопросы организованы для быстрой сортировки и четкой документации во время скрининговых визитов или удаленного предварительного скрининга.

Форма может быть настроена с помощью критериев приемлемости, флажков согласия, условной логики и интеграции с базами данных исследований или электронными системами медицинских карт. Подходящие сценарии включают клинические исследовательские группы, исследовательские подразделения больниц, академические исследования, исследования, инициированные исследователями, и кампании по набору пациентов, направленные на стандартизированный сбор данных, соответствующий требованиям.

Нажмите «Использовать этот шаблон», чтобы получить доступ к форме оценки клинических исследований и адаптировать ее к вашим потребностям исследования и обеспечить точный скрининг участников.

Начните за 3 простых шага

1

Использовать этот шаблон

Нажмите «Использовать этот шаблон», чтобы открыть его в SurveyMars. Его можно посмотреть и протестировать без регистрации.

2

Настройте свой опрос

Редактируйте вопросы, загрузите логотип и адаптируйте дизайн под свой бренд. Создавайте профессиональные опросы без технических навыков.

3

Делитесь и собирайте ответы

Поделитесь ссылкой, QR-кодом или встроите опрос на сайт. Ответы появляются на панели сразу после отправки.

Что говорят наши пользователи

Нам доверяют пользователи по всему миру

Посмотреть больше отзывов на G2
Похожие шаблоны
Посмотреть все шаблоны