Простое создание опросов с понятными выводами
Шаблон формы с информацией о медицинском клиенте
Шаблон формы с информацией о медицинском клиенте
Эта форма включает поля для имени, адреса электронной почты, возраста, основных и вторичных проблем со здоровьем с последующими подсказками, контрольный список симптомов на двенадцать месяцев, списки лекарств и добавок, типичные приемы пищи, привычки физических упражнений, качество сна, употребление табака, готовность к изменениям и источник направления.
Шаблон легко настроить в соответствии с вашим брендом, встроить на ваш сайт, поделиться по ссылке или распечатать для приема в автономном режиме. Он поддерживает безопасную обработку частной медицинской информации и может использоваться в качестве бесплатного шаблона для клиник, поставщиков телемедицинских услуг, диетологов и терапевтов, которым требуется организованный прием пациентов.
Нажмите «Использовать этот шаблон», чтобы начать сбор информации о пациенте быстро и безопасно. Настройте параметры конфиденциальности, добавьте условную логику и оптимизируйте встречи с помощью интегрированного экспорта данных и безопасного хранения за считанные минуты уже сегодня.
Начните за 3 простых шага
Использовать этот шаблон
Нажмите «Использовать этот шаблон», чтобы открыть его в SurveyMars. Его можно посмотреть и протестировать без регистрации.
Настройте свой опрос
Редактируйте вопросы, загрузите логотип и адаптируйте дизайн под свой бренд. Создавайте профессиональные опросы без технических навыков.
Делитесь и собирайте ответы
Поделитесь ссылкой, QR-кодом или встроите опрос на сайт. Ответы появляются на панели сразу после отправки.
Что говорят наши пользователи
Нам доверяют пользователи по всему миру
Простое создание опросов и полезная аналитика
Опросы создавать легко, но аналитику можно усилить