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Formularvorlage für die Krankengeschichte

Formularvorlage für die Krankengeschichte

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Formularvorlage für die Krankengeschichte

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Vollständiger Name
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Wie alt sind Sie?
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Was ist dein Geschlecht?
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Telefonnummer
5.
E-Mail-Adresse
6.
Wählen Sie alle Bedingungen aus, die auf Sie oder Ihre unmittelbaren Familienangehörigen zutreffen:[Kontrollkästchen]
Asthma
Krebs
Herzerkrankungen
Diabetes
Hypertonie
Psychiatrische Störung
Epilepsie
Andere
7.
Welche der folgenden Symptome treten derzeit auf?[Kontrollkästchen]
Schmerzen in der Brust
Respiratorisch
Herzerkrankungen
Kardiovaskulär
Hämatologischen
Lymphatisch
Neurologisch
Psychiatrisch
Gastrointestinal
Urogenitalen
Gewichtszunahme
Gewichtsverlust
Muskel
Andere
8.
Nehmen Sie derzeit Medikamente ein?
Ja
Nein
9.
Haben Sie Medikamentenallergien?
Ja
Weiß nicht
Nein
10.
Konsumieren Sie derzeit oder haben Sie jemals Tabakprodukte konsumiert?
11.
Konsumierst du derzeit oder hast du jemals illegale Drogen konsumiert?
12.
Wie oft trinken Sie Alkohol?
Nie
Gelegentlich
Monatlich
Wöchentlich
Täglich
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Vorlagenanleitung
Die Vorlage für ein Anamneseformular hilft Gesundheitsdienstleistern, vor oder während klinischer Besuche umfassende Krankengeschichten von Patienten zu sammeln. Diese kostenlose Vorlage vereinfacht die Aufnahme, indem sie Fragen für eine schnelle Erledigung online, mobil oder persönlich strukturiert.

Das Formular enthält Felder für den vollständigen Namen, Alter, Geschlecht, Telefon und E-Mail sowie Checklisten für persönliche und familiäre Erkrankungen (Asthma, Krebs, Herzerkrankungen, Diabetes, Bluthochdruck, psychiatrische Störungen, Epilepsie), aktuelle Symptome, Medikamente und Medikamentenallergien.

Es fragt auch nach Tabakkonsum, illegalem Drogenkonsum und Alkoholhäufigkeit, um die Risikobewertung zu unterstützen. Zu den Anwendungsfällen gehören Kliniken der Grundversorgung, Facharztpraxen, Physiotherapie, Telemedizin, Screening vor Terminen und Krankenhauseinweisungen. Die Antworten können ausgedruckt, auf einer Website eingebettet oder mit Google Drive, Dropbox und CRMs synchronisiert werden, um eine nahtlose Aufzeichnung zu ermöglichen. Zeigen Sie Einreichungen auf mobilen Geräten an und greifen Sie offline darauf zu – mit einer Begleit-App für flexible Workflows.

Klicken Sie auf "Diese Vorlage verwenden", um die Patientenhistorie sofort und sicher anzupassen und zu erfassen.

In 3 einfachen Schritten starten

1

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2

Umfrage anpassen

Bearbeiten Sie Fragen, laden Sie Ihr Logo hoch und passen Sie das Design an Ihre Marke an. So erstellen Sie professionelle Umfragen ganz ohne technische Kenntnisse.

3

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