Le modèle de formulaire de contact Mpox aide les organisations médicales à collecter des informations sur l’exposition des patients et les symptômes des cas suspects de variole simienne. Utilisez ce formulaire pour recueillir les noms, les numéros de téléphone, les détails du service de santé, les listes de contrôle des symptômes et le moment de l’apparition des symptômes pour soutenir le diagnostic et la déclaration.

Ce modèle gratuit comprend des champs standard : nom du patient, numéro de téléphone, service de santé déclarant, une liste de contrôle des symptômes (fièvre, frissons, ganglions lymphatiques enflés, épuisement, douleurs musculaires, maux de tête, maux de gorge, congestion nasale, toux, autre) et des options de plage horaire des symptômes. Personnalisez ou raccourcissez les questions en fonction des flux de travail de la clinique.

Conçu pour les cliniques, les équipes de santé publique et les stations de dépistage, le formulaire peut être intégré à des sites Web, partagé via un lien ou utilisé sur des tablettes et des téléphones pour une réception sur place. Les intégrations avec les outils de stockage et de reporting dans le cloud permettent d’organiser les réponses et de rationaliser le suivi. Convertissez les réponses en PDF et exportez les données pour des rapports rapides.

Cliquez sur « Utiliser ce modèle » pour commencer à personnaliser et à recueillir les coordonnées des patients afin d’évaluer efficacement les cas de variole simienne.