Modèle Renseignements pour le patient Modèle d’enquête sur le plan de vaccination

Modèle d’enquête sur le plan de vaccination

Modèle d’enquête sur le plan de vaccination

Créez une enquête à partir d’un modèle prêt à l’emploi en 30 secondes. Choisissez un modèle, personnalisez-le, puis partagez-le et collectez les réponses facilement.
4.7/5
sur G2
500 000+
Questionnaire créé
10 000+
utilisateurs de l'équipe
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Gratuit pour toujours
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Enquêtes, questions et réponses illimitées
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Questions
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Modèle d'enquête sur le plan de vaccination

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1.
Nom complet
2.
Adresse e-mail
3.
Veuillez indiquer votre statut de vaccination actuel.
Je n'ai pas encore programmé ma première dose.
J'ai programmé ma première dose.
J'ai reçu ma première dose.
J'ai reçu les deux doses.
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Instructions du modèle
Le modèle d’enquête sur le plan de vaccination aide les organisations et les cliniques à suivre le statut et le calendrier de vaccination contre la COVID-19 des individus. Utilisez ce formulaire pour collecter rapidement et en toute sécurité les carnets de vaccination, les coordonnées et l’administration de la dose actuelle.

Ce modèle gratuit comprend des champs pour le nom complet et l’adresse e-mail, ainsi qu’une question de statut concise avec des options pour les personnes non vaccinées, programmées, partiellement vaccinées et entièrement vaccinées. Vous pouvez ajouter des dates de vaccination, des numéros de lot, le fabricant du vaccin et des notes pour capturer des détails cliniques supplémentaires si nécessaire.

Les scénarios pertinents comprennent les dépistages de santé en milieu de travail, le suivi de la vaccination dans les écoles, l’admission aux cliniques, les campagnes de vaccination communautaires et les exigences d’entrée aux événements. Les administrateurs et les coordinateurs de santé peuvent personnaliser l’image de marque, réorganiser ou ajouter des questions, appliquer des champs obligatoires et exporter ou visualiser des données à l’aide d’outils de reporting intégrés.

Cliquez sur « Utiliser ce modèle » pour personnaliser, déployer et partager instantanément le modèle d’enquête sur le plan de vaccination. Aucun codage n’est requis, et vous pouvez automatiser les rappels, protéger les soumissions et vous intégrer à votre flux de travail en quelques minutes et en toute simplicité.

Démarrez en 3 étapes simples

1

Utiliser ce modèle

Cliquez sur "Utiliser ce modèle" pour l’ouvrir dans SurveyMars. Vous pouvez le prévisualiser et le tester sans inscription.

2

Personnalisez votre enquête

Modifiez les questions, importez votre logo et adaptez le design à votre marque. Créez des enquêtes professionnelles sans compétences techniques.

3

Partagez et collectez les réponses

Partagez-la par lien ou code QR, ou intégrez-la à votre site web. Les réponses apparaissent dans votre tableau de bord dès leur arrivée.

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