Templat Informasi Pasien Templat Survei Menyakiti Diri Sendiri

Templat Survei Menyakiti Diri Sendiri

Templat Survei Menyakiti Diri Sendiri

Buat survei dari template siap pakai dalam 30 detik. Pilih template, sesuaikan, lalu bagikan dan kumpulkan tanggapan dengan mudah.
4.7/5
di G2
500.000+
Survei dibuat
10.000+
Pengguna tim
Gunakan templat ini
Gratis selamanya
Tidak memerlukan kartu kredit
Survei, pertanyaan, dan tanggapan tanpa batas
11
Pertanyaan
Gunakan templat ini

Templat Survei Menyakiti Diri Sendiri

wait loading
1.
Kapan Anda pertama kali belajar tentang menyakiti diri sendiri (misalnya, memotong)?
Di bawah 9 tahun
9–12 tahun
13–15 tahun
16–18 tahun
Saya tidak yakin apa yang Anda maksud
Lainnya
2.
Di mana Anda pertama kali mendengar tentang menyakiti diri sendiri atau memotong?
Buku, film, atau televisi
Internet
Seorang induk
Seorang teman
Lainnya
3.
Pernahkah Anda dengan sengaja menyakiti diri sendiri (misalnya, dengan memotong)?
Ya
Tidak
4.
Jika Anda melukai diri sendiri, berapa umur Anda pertama kali?
Di bawah 10 tahun
10–12 tahun
13–15 tahun
16–18 tahun
18 tahun atau lebih
Lainnya
5.
Apakah Anda memiliki teman atau mengenal seseorang di sekolah Anda yang menyakiti diri sendiri?
Ya
Tidak
6.
Apa yang ingin Anda pelajari lebih lanjut tentang menyakiti diri sendiri?
Apa yang menyebabkan seseorang menyakiti diri sendiri
Cara menghentikan menyakiti diri sendiri
Cara berbicara dengan orang tua Anda tentang menyakiti diri sendiri
Cara mendukung teman yang menyakiti diri sendiri
Lainnya
7.
Usia Anda
Kurang dari 12 tahun
12–17
18–25
26 tahun atau lebih tua
8.
Nasihat apa yang akan Anda berikan kepada seseorang yang menyakiti diri sendiri atau berpikir tentang menyakiti diri sendiri?
9.
Apakah Anda ingin membagikan kisah singkat tentang menyakiti diri sendiri yang dapat membantu orang lain?
10.
Nama
11.
Email
image result
Instruksi templat
Templat survei menyakiti diri sendiri membantu dokter, terapis, dan peneliti mengumpulkan informasi tentang pengalaman, kesadaran, dan sikap individu terhadap menyakiti diri sendiri. Templat gratis ini dirancang untuk pengumpulan data yang sensitif dan rahasia dan dapat disesuaikan agar sesuai dengan penilaian klinis, skrining asupan, atau penelitian.

Formulir ini mencakup item pilihan ganda tentang kapan dan di mana responden pertama kali belajar tentang menyakiti diri sendiri, apakah mereka telah menyakiti diri sendiri, usia pada insiden pertama, dan apakah teman sebaya terlibat dalam menyakiti diri sendiri. Ini juga menanyakan topik apa yang ingin dipelajari lebih lanjut responden, kelompok usia mereka, dan menawarkan bidang terbuka untuk saran dan cerita pribadi singkat untuk berbagi wawasan dengan orang lain.

Kolom nama dan email opsional memungkinkan tindak lanjut sambil menjaga anonimitas bagi mereka yang memilih untuk tidak mengidentifikasi diri mereka sendiri. Templat ini cocok untuk terapis, konselor sekolah, klinik kesehatan mental, proyek penelitian, dan organisasi pendukung yang mencari umpan balik yang penuh kasih sayang dan terstruktur.

Klik "Gunakan Templat Ini" untuk menyesuaikan templat gratis ini dan menerbitkan kuesioner hormat.

Mulai dalam 3 Langkah Mudah

1

Gunakan templat ini

Klik "Gunakan template ini" untuk membukanya di SurveyMars. Anda dapat melihat pratinjau dan mencobanya tanpa mendaftar.

2

Sesuaikan Survei Anda

Edit pertanyaan, unggah logo, dan sesuaikan desain dengan merek Anda. Buat survei profesional tanpa keahlian teknis.

3

Bagikan & Kumpulkan Tanggapan

Bagikan melalui tautan, kode QR, atau sematkan di situs web Anda. Tanggapan akan muncul di dasbor begitu masuk.

Apa Kata Pengguna Kami

Dipercaya oleh pengguna di seluruh dunia

Lihat lebih banyak ulasan G2
Template terkait
Lihat semua templat