Templat borang hubungan mpox membantu organisasi perubatan mengumpul maklumat pendedahan dan gejala pesakit untuk kes mpox yang disyaki. Gunakan borang ini untuk mengumpulkan nama, nombor telefon, butiran jabatan kesihatan, senarai semak gejala dan masa permulaan gejala untuk menyokong diagnosis dan pelaporan.

Templat percuma ini termasuk medan standard: nama pesakit, nombor telefon, jabatan kesihatan pelaporan, senarai semak gejala (demam, menggigil, bengkak kelenjar getah bening, keletihan, sakit otot, sakit kepala, sakit tekak, hidung tersumbat, batuk, lain-lain), dan pilihan julat masa gejala. Sesuaikan atau pendekkan soalan untuk dipadankan dengan aliran kerja klinik.

Direka untuk klinik, pasukan kesihatan awam dan stesen saringan, borang itu boleh dibenamkan pada tapak web, dikongsi melalui pautan, atau digunakan pada tablet dan telefon untuk pengambilan di tapak. Penyepaduan dengan storan awan dan alat pelaporan membantu mengatur respons dan menyelaraskan susulan. Tukar respons kepada PDF dan eksport data untuk pelaporan pantas.

Klik "Gunakan Templat Ini" untuk mula menyesuaikan dan mengumpul maklumat hubungan pesakit untuk penilaian kes mpox yang cekap.