Şablon Hasta Bilgilendirme Zumba Tıp Tarihi Form Şablonu

Zumba Tıp Tarihi Form Şablonu

Zumba Tıp Tarihi Form Şablonu

Kullanıma hazır bir şablondan 30 saniyede anket oluşturun. Bir şablon seçin, özelleştirin, paylaşın ve yanıtları kolayca toplayın.
4.7/5
G2'de
500.000+
Anket oluşturuldu
10.000+
Takım kullanıcıları
Bu şablonu kullan
Sonsuza kadar ücretsiz
Kredi kartı gerekmez
Sınırsız anket, soru ve yanıt
20
Sorular
Bu şablonu kullan

Zumba Tıbbi Geçmiş Formu Şablonu

wait loading
*
1.
Tam Ad
2.
Doğum Tarihi
3.
Telefon Numarası
4.
E-posta Adresi
5.
Lütfen size veya yakın aile üyelerinize uygulanan aşağıdaki durumlardan herhangi birini belirtin:[Onay Kutuları]
Astım
Kanser
Kalp hastalığı
Diyabet
Hipertansiyon
Psikiyatrik bozukluk
Epilepsi
Hiçbiri
6.
Aşağıdakilerden herhangi biri ile teşhis edildiniz mi?[Onay Kutuları]
Yüksek tansiyon
Diyabet
Kırık kemik
Kalp problemleri
Böbrek problemleri
Kas yaralanmaları
Baş yaralanmaları
Kanser
Artrit
Fıtık
Akciğer problemleri veya astım
Tiroid sorunları
Kan bozukluğu
Alerjiler
Osteoporoz
Fibromiyalji veya ME
MS
Depresyon
Yukarıdakilerin hiçbiri
7.
Şu anda aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşıyor musunuz?[Onay Kutuları]
Göğüs ağrısı
Solunum belirtileri
Kardiyovasküler belirtiler
Hematolojik sorunlar
Lenfatik sorunlar
Nörolojik belirtiler
Psikiyatrik belirtiler
Gastrointestinal belirtiler
Genitouriner belirtiler
Kilo alma
Kilo kaybı
Kas-iskelet problemleri
Sırt, boyun veya omuz ağrısı
Stres
Boğaz ağrısı
Tiroid ile ilgili belirtiler
Yukarıdakilerin hiçbiri
8.
Şu anda herhangi bir reçeteli ilaç kullanıyor musunuz?
Evet
Hayır
9.
Şu anda herhangi bir reçetesiz ilaç kullanıyor musunuz?
Evet
Hayır
10.
Son beş yıl içinde herhangi bir ameliyat geçirdiniz mi?
Evet
Hayır
11.
Bayılma geçmişiniz var mı?
Asla
Nadiren
Evet
Hayır, ama bazen başım dönüyor
12.
Kardiyo egzersiz sırasında göğüs ağrısı, sıkışma veya nefes darlığı yaşıyor musunuz?
Evet
Hayır
Nadiren
13.
Kardiyo egzersizine sağlıkla ilgili kontrendikasyonlarınız varsa, doktorunuz sizi interval kardiyo antrenmanı için onayladı mı?
Evet
Hayır
Emin değilim
Geçerli değil
14.
Şu anda tütün kullanıyor musunuz veya tütün kullanma geçmişiniz var mı?
Evet
Hayır
Nadiren
15.
Şu anda hamile misiniz veya son altı ay içinde doğum yaptınız mı?
Evet
Hayır
Emin değilim
Geçerli değil
16.
Alkolü ne sıklıkla tüketiyorsunuz?
Günlük
Haftalık
Aylık
Ara sıra
Asla
17.
Meslek
18.
Daha önce Zumba veya benzeri derslere katıldınız mı?
Evet
Ara sıra
Asla
19.
Lütfen mevcut aktivite seviyenizi en iyi tanımlayan seçeneği seçin:
Çok aktif (ağır manuel iş, sporcu veya günlük antrenman/kardiyo)
Orta derecede aktif (günlük aktivitelere ek olarak haftada 3-4 kez egzersiz)
Düşük-orta aktivite (haftada 1-2 egzersiz seansı)
Çoğunlukla hareketsiz (düzenli egzersiz yok veya çok az)
Diğer
20.
Bu Zumba dersini nereden duydunuz?
image result
Şablon talimatları
Zumba tıbbi geçmişi form şablonu, eğitmenlerin ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının sınıf katılımcılarından temel sağlık ve aktivite bilgilerini toplamasına yardımcı olur. Riskleri değerlendirmek, önceki koşulları belgelemek ve dansçılar ve spor salonu üyeleri için güvenli, kişiselleştirilmiş Zumba seanslarını desteklemek için bu formu kullanın.

Bu şablon, kişisel ayrıntıları (isim, doğum tarihi, iletişim), aile geçmişini, teşhis edilen durumları, mevcut semptomları, ilaçları, ameliyatları, bayılma veya göğüs ağrısı geçmişini, hamilelik durumunu, alkol ve tütün kullanımını, mesleği, aktivite düzeyini ve önceki Zumba deneyimini yakalar. Çoğu soru, hızlı yanıtlar için net onay kutusu seçenekleri sunar.

Doktorlar, fitness eğitmenleri ve spor salonu personeli için ideal olan form, bir fotoğraf veya logo, ayarlanmış sorular ve isteğe bağlı ilerleme çubuğu ile özelleştirilebilir - hepsi kodlama olmadan. Yaralanmaları önlemeye yardımcı olur, daha güvenli sınıf planlamasını, doğru kayıt tutmayı ve gerektiğinde tıbbi sevkleri destekler.

Bu ücretsiz şablonu kullanmaya başlamak ve saniyeler içinde profesyonel bir Zumba tıbbi geçmiş formu oluşturmak ve yanıtları kolayca takip etmek için Bu Şablonu Kullan'a tıklayın.

3 Basit Adımda Başlayın

1

Bu şablonu kullan

SurveyMars’ta açmak için "Bu şablonu kullan"a tıklayın. Kayıt olmadan önizleyebilir ve test edebilirsiniz.

2

Anketinizi Özelleştirin

Soruları düzenleyin, logonuzu yükleyin ve tasarımı markanıza uygun hale getirin. Teknik bilgi gerektirmeden profesyonel anketler oluşturun.

3

Paylaşın ve Yanıt Toplayın

Bağlantı, QR kod veya web sitenize yerleştirerek paylaşın. Yanıtlar gelir gelmez panonuzda görünür.

Kullanıcılarımız Ne Diyor?

Dünya çapındaki kullanıcıların güvenini kazandı

Daha fazla G2 yorumu görüntüle
İlgili şablonlar
Tüm şablonları gör