قالب معلومات المريض نموذج مسح إيذاء النفس

نموذج مسح إيذاء النفس

نموذج مسح إيذاء النفس

@template_detail_hero_desc
4.7/5
@on_g2
500٬000+
تم إنشاء الاستبيان
10٬000+
@team_users
استخدم هذا القالب
@free_forever
لا حاجة لبطاقة ائتمان
@unlimited_surveys_questions_responses
11
أسئلة
استخدم هذا القالب

قالب استبيان السلوكيات الذاتية الضارة

wait loading
1.
متى تعلمت لأول مرة عن السلوكيات الذاتية الضارة (على سبيل المثال، القطع)؟
أقل من 9 سنوات
9-12 سنة
13-15 سنة
16-18 سنة
لست متأكدًا مما تعنيه
أخرى
2.
أين سمعت لأول مرة عن السلوكيات الذاتية الضارة أو القطع؟
كتب، أفلام، أو تلفزيون
الإنترنت
أحد الوالدين
صديق
أخرى
3.
هل سبق لك أن أذيت نفسك عمدًا (على سبيل المثال، بالقطع)؟
نعم
لا
4.
إذا كنت قد أذيت نفسك، كم كان عمرك في المرة الأولى؟
أقل من 10 سنوات
10-12 سنة
13-15 سنة
16-18 سنة
18 سنة أو أكثر
أخرى
5.
هل لديك صديق أو تعرف شخصًا في مدرستك يقوم بالسلوكيات الذاتية الضارة؟
نعم
لا
6.
ماذا تود أن تتعلم المزيد عن السلوكيات الذاتية الضارة؟
ما الذي يدفع شخصًا إلى السلوكيات الذاتية الضارة
كيف تتوقف عن إيذاء نفسك
كيف تتحدث مع والديك عن السلوكيات الذاتية الضارة
كيف تدعم صديقًا يقوم بالسلوكيات الذاتية الضارة
أخرى
7.
عمرك
أقل من 12
12-17
18-25
26 سنة أو أكثر
8.
ما النصيحة التي ستقدمها لشخص يقوم بالسلوكيات الذاتية الضارة أو يفكر في القيام بها؟
9.
هل تود مشاركة قصة قصيرة عن السلوكيات الذاتية الضارة قد تساعد الآخرين؟
10.
الاسم
11.
البريد الإلكتروني
image result
تعليمات القالب
يساعد نموذج استطلاع إيذاء النفس الأطباء والمعالجين والباحثين على جمع معلومات حول تجارب الأفراد ووعيهم ومواقفهم تجاه إيذاء النفس. تم تصميم هذا القالب المجاني لجمع البيانات الحساسة والسرية ويمكن تخصيصه ليناسب التقييمات السريرية أو فحوصات الاستيعاب أو البحث.

يتضمن النموذج عناصر متعددة الخيارات حول متى وأين علم المستجيبون لأول مرة عن إيذاء النفس ، وما إذا كانوا قد تعرضوا لإيذاء أنفسهم ، والعمر عند الحادث الأول ، وما إذا كان أقرانهم يشاركون في إيذاء النفس. كما يسأل عن الموضوعات التي يرغب المستجيبون في معرفة المزيد عنها ، وفئتهم العمرية ، ويقدم حقول مفتوحة للنصائح والقصص الشخصية الموجزة لمشاركة الأفكار مع الآخرين.

تسمح حقول الاسم والبريد الإلكتروني الاختيارية بالمتابعة مع الحفاظ على عدم الكشف عن هويتهم لأولئك الذين يفضلون عدم تحديد هويتهم. القالب مناسب للمعالجين والمستشارين المدرسيين وعيادات الصحة العقلية والمشاريع البحثية ومنظمات الدعم التي تسعى للحصول على تعليقات رحيمة ومنظمة.

انقر فوق "استخدام هذا القالب" لتخصيص هذا القالب المجاني ونشر استبيان محترم.

@template_detail_steps_title

1

استخدم هذا القالب

@template_detail_step_1_desc

2

@template_detail_step_2_title

@template_detail_step_2_desc

3

@template_detail_step_3_title

@template_detail_step_3_desc

@what_our_users_say

@template_detail_reviews_subtitle

@view_more_g2_reviews
@related_templates
عرض جميع القوالب