Modello Informazioni per il paziente Modello per sondaggio Mpox

Modello per sondaggio Mpox

Modello per sondaggio Mpox

Crea un sondaggio da un modello pronto all’uso in 30 secondi. Scegli un modello, personalizzalo, condividilo e raccogli risposte con facilità.
4.7/5
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10.000+
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Gratuito per sempre
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9
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Modello di sondaggio Mpox

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1.
Fascia d'età
Sotto i 18 anni
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65 e oltre
2.
Identità di genere
Maschio
Femmina
Non binario
Preferisco non dirlo
3.
Hai mai ricevuto una diagnosi di Mpox?
No
4.
Se sì, quando è avvenuta la diagnosi?
5.
Quali sintomi hai sperimentato?
6.
Sei stato vaccinato contro Mpox?
No
7.
Se sì, quante dosi di vaccino hai ricevuto?
8.
Dove hai appreso di Mpox?[Domanda a scelta multipla]
Professionista della salute
Articoli di notizie
Social media
Amici/Famiglia
Altro
9.
Hai altri commenti o preoccupazioni?
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Istruzioni per il modello
Il modello di indagine Mpox è progettato per raccogliere informazioni sull'mpox (precedentemente vaiolo delle scimmie) dal pubblico, dai pazienti e dagli operatori sanitari. Usa questo modello gratuito per misurare la consapevolezza, i sintomi, la copertura vaccinale, i fattori di rischio e l'accesso alle cure.

Il modello include elementi demografici come la fascia d'età e il sesso, domande sull'anamnesi su diagnosi e vaccinazione, liste di controllo dei sintomi e campi aperti per la data della diagnosi e ulteriori commenti. Le domande sono concise e adatte a contesti di sensibilizzazione online, clinica o comunitaria. Include campi a scelta multipla e a testo aperto.

Gli utenti ideali includono agenzie di sanità pubblica, ricercatori, ospedali e ONG che conducono sorveglianza, studi sull'assorbimento dei vaccini o campagne di sensibilizzazione della comunità. Il modulo supporta la raccolta di dati sensibili alla privacy e può essere personalizzato in SurveyMars per integrazioni, firme elettroniche e reportistica. Gli amministratori possono esportare i risultati e generare report di riepilogo per un rapido processo decisionale.

Fai clic su "Usa questo modello" per aprire, modificare e distribuire il modello di indagine mpox in modo rapido e sicuro e iniziare a raccogliere dati utilizzabili.

Inizia in 3 semplici passaggi

1

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Fai clic su "Usa questo modello" per aprirlo in SurveyMars. Puoi visualizzarlo in anteprima e provarlo senza registrarti.

2

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3

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