Szablon formularza kontaktowego Mpox pomaga organizacjom medycznym zbierać informacje o narażeniu pacjentów i objawach w przypadku podejrzenia wystąpienia mpox. Użyj tego formularza, aby zebrać imiona i nazwiska, numery telefonów, szczegóły działu zdrowia, listy kontrolne objawów i czas wystąpienia objawów, aby pomóc w diagnozowaniu i raportowaniu.

Ten darmowy szablon zawiera standardowe pola: imię i nazwisko pacjenta, numer telefonu, zgłaszający dział zdrowia, listę kontrolną objawów (gorączka, dreszcze, obrzęk węzłów chłonnych, wyczerpanie, bóle mięśni, ból głowy, ból gardła, przekrwienie błony śluzowej nosa, kaszel, inne) oraz opcje zakresu objawów. Dostosuj lub skróć pytania, aby dopasować je do przepływów pracy w klinice.

Przeznaczony dla klinik, zespołów zdrowia publicznego i stacji przesiewowych, formularz może być osadzony na stronach internetowych, udostępniany za pośrednictwem linku lub używany na tabletach i telefonach do przyjmowania na miejscu. Integracje z narzędziami do przechowywania w chmurze i raportowania pomagają organizować odpowiedzi i usprawniać działania następcze. Konwertuj odpowiedzi do formatu PDF i eksportuj dane w celu szybkiego raportowania.

Kliknij "Użyj tego szablonu", aby rozpocząć dostosowywanie i zbieranie informacji kontaktowych pacjenta w celu efektywnej oceny przypadku mpox.