Szablon Informacje o pacjencie Szablon ankiety Mpox

Szablon ankiety Mpox

Szablon ankiety Mpox

Utwórz ankietę z gotowego szablonu w 30 sekund. Wybierz szablon, dostosuj go, udostępnij i łatwo zbieraj odpowiedzi.
4.7/5
na G2
500 000+
Ankieta utworzona
10 000+
użytkowników zespołu
Użyj tego szablonu
Darmowy na zawsze
Nie wymaga karty kredytowej
Nieograniczone ankiety, pytania i odpowiedzi
9
Pytania
Użyj tego szablonu

Szablon ankiety Mpox

Cenimy Twoje zdanie. Prosimy o poświęcenie chwili na wypełnienie tej krótkiej ankiety dotyczącej Mpox.
wait loading
1.
Zakres wieku
Poniżej 18
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65 i więcej
2.
Tożsamość płciowa
Mężczyzna
Kobieta
Niebinarny
Wolę nie mówić
3.
Czy kiedykolwiek otrzymałeś diagnozę Mpox?
Tak
Nie
4.
Jeśli tak, kiedy wystawiono diagnozę?
5.
Jakie objawy wystąpiły?
6.
Czy byłeś zaszczepiony przeciwko Mpox?
Tak
Nie
7.
Jeśli tak, ile dawek szczepionki otrzymałeś?
8.
Skąd dowiedziałeś się o Mpox?[Pola wyboru]
Specjalista ds. zdrowia
Artykuły prasowe
Media społecznościowe
Przyjaciele/Rodzina
Inne
9.
Jakieś inne uwagi lub zastrzeżenia?
image result
Instrukcje szablonu
Szablon ankiety Mpox jest przeznaczony do zbierania informacji na temat mpox (dawniej małpiej ospy) od społeczeństwa, pacjentów i świadczeniodawców. Użyj tego bezpłatnego szablonu, aby zmierzyć świadomość, objawy, zasięg szczepień, czynniki ryzyka i dostęp do opieki.

Szablon zawiera elementy demograficzne, takie jak grupa wiekowa i płeć, pytania dotyczące historii medycznej dotyczące diagnozy i szczepień, listy kontrolne objawów oraz otwarte pola na datę diagnozy i dodatkowe komentarze. Pytania są zwięzłe i odpowiednie do użytku w Internecie, klinice lub społeczności. Zawiera pola wielokrotnego wyboru i pola tekstowe.

Idealnymi użytkownikami są agencje zdrowia publicznego, naukowcy, szpitale i organizacje pozarządowe prowadzące nadzór, badania nad przyjmowaniem szczepionek lub kampanie uświadamiające społeczność. Formularz obsługuje gromadzenie danych wrażliwych na prywatność i można go dostosować w SurveyMars pod kątem integracji, podpisów elektronicznych i raportowania. Administratorzy mogą eksportować wyniki i generować raporty podsumowujące w celu szybkiego podejmowania decyzji.

Kliknij "Użyj tego szablonu", aby otworzyć, zmodyfikować i wdrożyć szablon ankiety mpox szybko, bezpiecznie i rozpocząć zbieranie danych, które można wykorzystać.

Zacznij w 3 prostych krokach

1

Użyj tego szablonu

Kliknij "Użyj tego szablonu", aby otworzyć go w SurveyMars. Możesz go obejrzeć i przetestować bez rejestracji.

2

Dostosuj swoją ankietę

Edytuj pytania, prześlij logo i dopasuj wygląd do swojej marki. Twórz profesjonalne ankiety bez wiedzy technicznej.

3

Udostępniaj i zbieraj odpowiedzi

Udostępnij przez link, kod QR lub osadź na swojej stronie. Odpowiedzi pojawią się w panelu od razu po przesłaniu.

Co mówią nasi użytkownicy

Zaufały nam osoby z całego świata

Zobacz więcej opinii na G2
Powiązane szablony
Zobacz wszystkie szablony