病史表單範本可協助醫療保健提供者在臨床就診之前或期間收集全面的患者病史。這個免費模板通過構建問題以快速完成在線、移動設備或親自完成來簡化輸入。

該表格包括全名、年齡、性別、電話和電子郵件字段，以及個人和家庭狀況（哮喘、癌症、心髒病、糖尿病、高血壓、精神疾病、癲癇）、當前症狀、藥物和藥物過敏的清單。

它還詢問煙草、非法藥物使用和飲酒頻率，以支持風險評估。用例包括初級保健診所、專業實踐、物理治療、遠程醫療接收、預約前篩查和住院。回覆可以列印、嵌入網站或與 Google Drive、Dropbox 和 CRM 同步，以實現無縫記錄保存。在行動裝置上查看提交的內容，並使用配套應用程式離線存取它們，以實現靈活的工作流程。

單擊“使用此模板”以立即自定義並開始收集患者病史。