Mpox聯繫表單模板可幫助醫療組織收集疑似猴痘病例的患者暴露和症狀信息。使用此表單收集姓名、電話號碼、衛生部門詳細資訊、症狀檢查表和症狀發作時間，以支援診斷和報告。

這個免費模板包括標準字段：患者姓名、電話號碼、報告衛生部門、症狀檢查表（發燒、發冷、淋巴結腫大、疲憊、肌肉酸痛、頭痛、喉嚨痛、鼻塞、咳嗽等）和症狀時間範圍選項。自訂或縮短問題以符合診所工作流程。

該表格專為診所、公共衛生團隊和篩查站設計，可以嵌入網站、通過鏈接共享，或在平板電腦和手機上用於現場接收。與雲端儲存和報告工具的整合有助於組織回應並簡化後續行動。將回應轉換為 PDF 並匯出資料以進行快速報告。

點擊「使用此範本」開始自訂和收集患者聯絡資訊，以進行有效的猴痘病例評估。