模板 患者資訊 Mpox 調查模板

Mpox 調查模板

Mpox 調查模板

使用現成範本,30 秒即可建立問卷。選擇範本、自訂內容,然後輕鬆分享並收集答卷。
4.7/5
G2評分
500,000+
已創建問卷
10,000+
團隊用戶
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永久免費
無需信用卡
問卷、題目和答卷數量無限制
9
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我們重視您的意見。請花幾分鐘來完成這份關於 Mpox 的簡短調查。
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1.
年齡範圍
18 歲以下
18-24 歲
25-34 歲
35-44 歲
45-54 歲
55-64 歲
65 歲及以上
2.
性別認同
男性
女性
非二元性別
不想透露
3.
您曾經被診斷為 Mpox 嗎?
4.
如果是,診斷是在何時進行的?
5.
您經歷了哪些症狀?
6.
您是否接種過 Mpox 疫苗?
7.
如果是,您接種了多少劑疫苗?
8.
您是從哪裡得知 Mpox 的?[多選題]
健康專業人士
新聞文章
社交媒體
朋友/家人
其他
9.
有其他評論或疑慮嗎?
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模板介紹
猴痘調查模板旨在從公眾、患者和醫療保健提供者那裡收集有關猴痘(以前稱為猴痘)的信息。使用這個免費模板來衡量意識、症狀、疫苗接種覆蓋率、風險因素和獲得護理的機會。

該模板包括人口統計項目,例如年齡組和性別、有關診斷和疫苗接種的病史問題、症狀檢查表以及診斷日期和其他註釋的開放字段。問題簡潔,適合線上、診所或社區外展環境。它包括多項選擇和開放文本字段。

理想的用戶包括公共衛生機構、研究人員、醫院和進行監測、疫苗接種研究或社區宣傳活動的非政府組織。該表單支持隱私敏感數據收集,並且可以在 SurveyMars 中進行自定義以進行集成、電子簽名和報告。管理員可以匯出結果並產生摘要報告,以便快速做出決策。

按一下「使用此範本」以快速、安全地開啟、修改和部署 mpox 調查範本,並開始收集可操作的資料。

3 個簡單步驟即可開始

1

使用這個模板

點選「使用此範本」即可在 SurveyMars 中開啟。無需註冊,也能預覽和測試。

2

自訂您的問卷

編輯題目、上傳標誌,並將設計調整為符合您的品牌。無需技術能力,也能建立專業問卷。

3

分享並收集答卷

透過連結、QR Code 或嵌入網站分享。答卷送出後,會立即顯示在您的儀表板中。

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